+7(499)-938-42-58 Москва
8(800)-333-37-98 Горячая линия

В системе ОМС станет больше частных клиник

Содержание

На Дону частные медцентры стали чаще принимать больных по полису ОМС

В системе ОМС станет больше частных клиник

Несмотря на то, что в регионе каждое третье медучреждение в системе ОМС негосударственное, им достается только чуть более пяти процентов от бюджета территориальной программы.

Как выяснилось, всего доля финансовых средств, полученных негосударственными учреждениями в 2017 году, составила 5,3 процента от казенного пирога (более 1,8 миллиарда рублей). В 2018 году она подрастет до 5,8 процента (2,4 миллиарда).

Почему же “частникам” не удается стать полноправными участниками рынка медицинских услуг в системе ОМС, а медицинская помощь по-прежнему остается доступной не всем?

В Шахтах столкнулись с ситуацией, когда районная больница вынуждена была отправить больного с серьезными травмами на платное обследование. В больнице нет томографа, но он есть в частном медицинском центре, который арендует площадь у самой больницы и находится во дворе на ее территории.

Врачи рассказали, когда ожидать сезонный всплеск аллергии

Бюджетные же учреждения, принимающие на себя основной поток больных, и мечтать не могут о приобретении подобного оборудования. Такая система рождает кривотолки, люди возмущаются: лечатся бесплатно, а обследование платно. МРТ головного мозга, отделов позвоночника по акции – 2 300 рублей, МРТ органов брюшной полости – 5 300.

Родственники больного все оплатили, чтобы спасти его жизнь, но потом написали жалобу. Главврач больницы был оштрафован: он должен был направить пациента только в тот центр, который работает в системе ОМС. Причем понять его можно – такое обследование бесплатно могли провести только в Ростове, а пациент вряд ли перенес бы транспортировку.

Сам же директор медцентра, купив за большие деньги томограф последней модели, утверждал, что два года подряд подавал заявки, чтобы получить право оказывать услуги по полисам ОМС, но его так и не приняли в программу: “При распределении объемов предоставления медицинской помощи медицинским организациям в рамках программы ОМС наш центр оказался забыт.

При том, что другая организация, имеющая оборудование МРТ устаревшего образца, такие объемы получила”.

– Отказать МО, имеющей лицензию и подавшей уведомление о работе в системе ОМС, нельзя, – говорит руководитель ТФОМСа Ростовской области Алексей Решетников. – По закону, вхождение в систему ОМС носит уведомительный характер.

А вот распределяет объемы медпомощи комиссия по разработке территориальной программы ОМС, куда входят представители министерства здравоохранения, терфонда, страховых компаний, врачебной палаты, профсоюзов лечебных учреждений.

Медучреждение, которое хочет работать в системе ОМС, знакомится с тарифным соглашением и сообщает, какие виды помощи оно готово оказывать.

Комиссия решает, какое дать этому медучреждению плановое задание – в зависимости от результатов анализа доступности медпомощи и качества ее оказания, наличия современного оборудования и квалификации персонала.

С этого года шахтинский медцентр вошел в программу ОМС. И больной, попавший в районную больницу, сможет пройти бесплатное обследование на томографе. Однако предприниматель, взявший томограф в лизинг, до сих пор не знает, окупятся ли его траты.

В частную клинику – бесплатно

С 2011 года, когда вступил в силу закон об обязательном медицинском страховании, частные клиники получили право входить в систему ОМС.

Поначалу желающих было немного, но конкуренция между коммерческими медцентрами растет, платежеспособность пациентов уменьшается, и все больше клиник приходит к пониманию: пациент с полисом – тоже с деньгами, только не своими, а Фонда обязательного медицинского страхования.

Как правильно лечиться самостоятельно

По данным регионального ФОМСа, количество негосударственных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, растет из года в год, равно как и объемы предоставляемой ими помощи.

В регионе доля “частников” среди всех МО, работающих в сфере ОМС, выросла за три года с 14 до 32 процентов, а объемы средств, полученных ими за оказание медицинской помощи – от 0,5 миллиарда до 2,4 миллиарда рублей.

В 2017 году в реализации программы ОМС участвовало 61 негосударственное медицинское учреждение, что составило 26 процентов от всех МО, работавших в системе ОМС (234). В 2018 году участвуют уже 78 – это 32 процента всех участников системы ОМС.

Наращивание объемов, таким образом, происходит за счет новых участников и только за счет государственных и муниципальных медицинских учреждений.

Несомненный плюс работы частников в том, что они способны заполнить те ниши, где пока не хватает мощностей государственной медицины.

Например, решают проблему нехватки узких специалистов, выполняют гемодиализ, ЭКО, оказывают реабилитационную помощь, а также диагностические УЗИ беременным и детям.

– Именно благодаря частным клиникам сегодня в регионе удовлетворены потребности в гемодиализе, сейчас его получают все нуждающиеся бесплатно, по полису. Еще несколько лет назад обеспечена им была всего треть нуждающихся, – отмечает Алексей Решетников. – Положительный опыт работы частных офтальмологических клиник – их четыре, и две из них оказывают по полису даже высокотехнологичную помощь.

Совсем свежий пример – удачная работа по замене речевого процессора у девятилетнего мальчика, проведенной также в частной клинике. Еще одна клиника готова делать то, что государство пока самостоятельно потянуть не может – лечит гемангиомы лазерным склерозированием. Несколько частных клиник по программе ОМС ведут приемы узких специалистов и проводят диагностические исследования для детей.

Еще один плюс для пациентов – это конкуренция. Частные клиники стараются работать качественнее, чтобы привлечь пациентов.

Тарифы отстают от технологий

Однако негосударственное звено заинтересовано работать прежде всего на поток, выполняя большой объем разовых, отдельных медицинских услуг. По словам Алексея Решетникова, очень много, даже слишком много предпринимателей, подающих заявки на объемы стоматологической помощи.

В этом году в системе ОМС работают уже 13 частных стоматологических поликлиник. В итоге наибольшая доля частников – в оказании амбулаторной помощи, включая стоматологическую, – 11,6 процента в прошедшем году, и 12,7 – в текущем.

Также охотно открывают коммерческие диагностические лаборатории, клиники, выполняющие ультразвуковые и функциональные исследования. Правда, такую диспропорцию удается регулировать: чем больше в территориальном реестре медицинских организаций, оказывающих какие-то однотипные конкретные услуги, тем меньший объем достается каждой из них.

А вот желающих оказывать системно медицинскую помощь, отвечать за ведение пациента в течение какого-то протяженного времени, увидеть результат лечения – меньшинство.
Ученые: Клетки мозга восстанавливаются даже у самых пожилых людей

Сами частники объясняют эту позицию так.

– Да, частные клиники предпочитают по программе ОМС работать в узких специализациях – офтальмология, ЭКО. Эти услуги неплохо тарифицируются. Многопрофильным поликлиникам не выгодно заниматься оказанием услуг по ОМС, их оплачивают очень скромно.

Любой биохимический анализ оплачивается по ОМС в два-три раза ниже себестоимости, а прием специалиста и проведение УЗИ по ОМС в три раза дешевле, чем по платной услуге, – говорит генеральный директор медицинского центра “ВРАЧЪ” Евгений Шкурат.

Его поддерживают коллеги.

– Стоимость по тарифу исследования брюшной полости с контрастом стоит 1,5 тысячи рублей. А у нас только сам расходный материал стоит столько же, – рассказывает директор “Росмеда” Денис Зелинский.

– Стоимость обследования зачастую не покрывает даже его себестоимости; а ведь частной клинике нужно еще самой выдавать зарплату специалистам, оплачивать электричество, расходные материалы, аренду, налоги.

– Мы готовы оказывать услуги в больших объемах, если тарифы по услугам ОМС будут хотя бы окупать затраты предприятия. Пациенты получат возможность в комфортных условиях на хорошем оборудовании получать качественные медицинские услуги по полису ОМС, – заключает Шкурат.

Названы десять правил здорового сна

Современная медицинская помощь ввиду развития технологий, внедрения инновационных лекарственных средств дорожает быстрее, чем растет финансирование программы обязательного медицинского страхования. При этом работающие в ОМС бюджетные медицинские организации на деле практически не имеют “подпитки” из бюджета.

Хотя изначально система ОМС задумывалась как дополнительный, а не основной источник финансирования, сегодня для большинства государственных и муниципальных МО он – единственный.

Местные органы власти не всегда предусматривают в своих бюджетах средства на зарплату, медикаменты, хозяйственные расходы больниц, не гасят их задолженности по налогам, коммунальным платежам и т.д.

А ведь ОМС, по словам Алексея Решетникова, не содержит больницы, оно оплачивает медицинскую помощь по усредненным тарифам, лишь отчасти учитывающим потребности конкретных больниц. Деньги ОМС призваны “идти за пациентом”, компенсировать затраты на помощь конкретному застрахованному пациенту, а не на нужды больницы в целом.

– У нас единая система здравоохранения, а не стихийный рынок, где каждая больница конкурирует с другими, – считает Решетников. – Есть такие ситуации, например, на селе, когда больница должна существовать, несмотря на то, что она никак не может заработать достаточно средств из-за малого числа пациентов. Поэтому нужны серьезные экономико-правовые разработки и решения.

Нацеленность частных клиник на получение прибыли приводит к нежеланию строго соблюдать распределенные объемы медицинской помощи, раздельно вести отчетность по финансовым потокам, целевым образом использовать средства ОМС.

Нужно законодательно обеспечить предоставление частными медицинскими организациями отчетности в том же объеме, в котором ее предоставляют государственные и муниципальные учреждения.

Источник: https://rg.ru/2018/04/10/reg-ufo/na-donu-chastnye-medcentry-stali-chashche-prinimat-bolnyh-po-polisu-oms.html

Что положено по полису ОМС в 2018 году в частных поликлиниках

В системе ОМС станет больше частных клиник

По определению, полис ОМС — это документ (пластиковая карта или голубой листок), который подтверждает право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи на территории всей России.

Какие услуги вправе получать гражданин Российской Федерации на территории страны? В каких поликлиниках обслуживаться? Что такое ОМС и на что чаще всего жалуются пациенты, приходя в поликлиники или больницы?

И счёт за оказанную медицинской организацией помощь оплачивает страховая компания, которая выдала полис. Так, к примеру, в Москве граждан страхуют 9 компаний: «ВТБ Медицинское страхование», «Уралсиб», «Макс-М», «МСК “МЕДСТРАХ”», «Спасские ворота-М», «РЕСО-Мед», «СОГАЗ-Мед», «Ингосстрах-М» и «Росгосстрах-Медицина».

Теперь совершеннолетние россияне, проживающие в столице, могут оформить полис не только в страховой компании, но и через сайт мэра Москвы. Для этого нужно приложить отсканированную копию документа, подтверждающего личность, фотографию, скан-копию личной подписи и указать номер старого полиса.

При этом необходимо будет также выбрать формат нового полиса (пластик или бумага), а также страховую компанию. Срок изготовления полиса остается прежним — 30 дней.

Что такое базовая и территориальная часть полиса ОМС

По закону программа ОМС состоит из двух частей: базовой и территориальной. Базовая — абсолютно одинаковая во всех регионах России. В неё входит лечение любых острых состояний, обострений хронических заболеваний, ушибов, травм и отравлений. Помощь с этими проблемами гражданам России обязаны оказать совершенно бесплатно в любой части страны.

Наш вам совет: если вы едете в командировку или отдыхать внутри страны, важно брать с собой медицинский полис.

По Москве территориальная программа ОМС кроме экстренной и неотложной медицинской помощи включает и плановую. То есть вы можете записаться к любому врачу по мере необходимости.

Кроме того отдельные категории граждан программа обеспечивает лекарствами, медицинскими изделиями, а также специальным лечебным питанием.

Беременным женщинам проводится дородовая диагностика нарушений развития ребенка, а новорождённым детям — неонатальный скрининг на 10 наследственных и врождённых заболеваний.

Подробнее о территориальной программе в Москве можно узнать на сайте Московского городского фонда Обязательного медицинского страхования.

В каких случаях пациент не может претендовать на лечение по полису ОМС

Пациент не может претендовать на лечение по полису ОМС, если:

1. Медучреждение не финансируется за счёт ОМС. Поэтому сначала важно выяснить, участвует ли оно в системе и на каких условиях.

2. Тип лечения не входит в число тех, которые финансируются за счёт ОМС. Например, не оплачивается лечение граждан за рубежом, пластическая эстетическая хирургия, зубное протезирование (за исключением льготных категорий).

Что включает в себя диспансеризация по ОМС

По закону полис ОМС позволяет каждые три года проходить комплексную проверку своего здоровья. Это можно сделать в годы, когда вам исполняется 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48 и т.д. Если ваш возраст не подходит под эти критерии, можно внепланово пройти более сжатое альтернативное обследование. Его можно сделать в поликлинике по месту прикрепления или в одном из центров здоровья.

В 2018 году в программу ОМС впервые введены тарифы для оказания медпомощи пациентам преклонного возраста (гериатрическая помощь). Обязательной частью программы госгарантий стали аортокоронарное шунтирование, некоторые другие методы сердечно-сосудистой хирургии и оказание пациентам паллиативных медуслуг на дому.

В то же время сократились сроки оказания помощи пациентам с выявленными злокачественными опухолями. Сегодня  такая помощь должна быть оказана в двухнедельный срок с момента выявления опухоли по гистологическому анализу или с момента подтверждения окончательного диагноза.

Не все знают, что в некоторых частных сетевых клиниках также можно получить услуги по ОМС. Реестры с перечнем этих клиник размещаются на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. Получить информацию можно в том числе на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.

Выяснить тонкости этого вопроса – о бесплатном получении той или иной услуги можно, позвонив в частную клинику. Обзвон крупных сетевых клиник Москвы показал, что по ОМС в них готовы сделать даже экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При наличии на руках квоты на эту дорогую процедуру в клиниках «Мать и дитя» и К+31 её проведут бесплатно.

Более того, по ОМС частные клиники также нередко оказывают услуги для онкобольных. В клинике ОАО «Медицина» могут провести ряд онкологических исследований, а в «Медси» — госпитализировать, а также помогать в реабилитации после онкологии. Кроме того, в «Медси» по ОМС делают эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов.

Как по полису ОМС прикрепиться к поликлинике в Москве

Москвичам дано право прикрепиться к любой поликлинике города, если она участвует в системе ОМС и сотрудничает с вашей страховой компанией. А если вы к какой-то из них уже прикреплены, то можете её сменить, но не чаще раза в год.

Для того  можно прийти лично в медицинское учреждение. Прикрепиться к поликлинике можно, придя в неё лично с паспортом и полисом ОМС (при этом уточните заранее график приёма заявлений).

Прикрепиться к поликлинике теперь можно и через сайт. В онлайнрежиме на сайте мэра Москвы. Для получения этой электронной услуги заявитель должен быть зарегистрирован на Московском портале государственных услуг с вводом данных СНИЛС.

Надо прежде найти раздел «Услуги», потом в категории «Здоровье» нужно выбрать «Прикрепление к поликлинике». После ознакомления с информацией об ограничениях прикрепления следует нажать «получить услугу», а затем заполнить заявку на прикрепление.

Для этого в специальной форме вводятся данные клиента, в том числе паспорта и полиса ОМС. Отслеживать статус заявления можно в личном кабинете. Обычно прикрепление занимает около трёх дней.

Совершив такую процедуру, вы можете записываться к врачу онлайн через ЕМИАС.инфо и через портал Госуслуги.

Как сделать правильный выбор поликлиники по ОМС

ЧИТАЙТЕ ПО ТЕМЕ:

Медицина по-новому: как прикрепиться к поликлинике?

Первое и главное, на что следует обращать внимание при выборе медицинского учреждения — доступность, оснащённость медицинским оборудованием и укомплектованность штата специалистами узких направлений.

Информация о деятельности медицинских организаций обычно размещается на официальном сайте учреждения.

При этом если место проживания гражданина не охватывается зоной обслуживания выбранной им поликлиники, то при неотложном случае его лечащий врач не будет иметь возможность выехать на дом.

При этом следует участь, что в данном случае помощь будет оказана врачом ближайшей поликлиники, у которого не будет доступа к медицинской карте пациента.

В Москве на основе добровольного анкетирования не реже одного раза в три года проводится независимая оценка качества оказания услуг медицинских организаций. Сегодня на сайте департамента здравоохранения г. Москвы можно посмотреть рейтинг медицинских организаций по результатам такого анкетирования.

Каковы сроки получения медпомощи по ОМС

Сроки, в которые любой человек с полисом ОМС должен получить полагающуюся ему медпомощь, устанавливает не поликлиника и не больница. Вернее, на практике все определяется ее загруженностью, но есть установленные законом рамки – они закреплены программой госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Вот какие максимумы установлены.

2 ЧАСА:  в течение этого времени пациента обязаны принять и осмотреть, если он обратился в неотложку

2 СУТОК:  столько составляет предельный срок ожидания приема участкового врача (если не срочно)

14 СУТОК:  максимум, сколько пациент может ждать приема специалиста (что называется, своей записи)

14 СУТОК:  в течение этого срока пациенту должны провести диагностику по направлению

14 СУТОК:  максимальный срок ожидания лечения для онкопациента (с момента постановки диагноза)

30 СУТОК:  предельный срок в очереди на такие исследования, как КТ и МРТ

30 СУТОК:  максимум, в течение которого пациента обязаны госпитализировать при наличии направления.

Куда жаловаться на некачественную медпомощь

В ходе получения медицинской помощи больше 48 процентов пациентов вынуждены вкладываться, что называется, своим рублем – платить за что-либо из того, что полагается бесплатно по полису ОМС. Такую статистику приводит Лига защитников пациентов.

Если вас не устраивает качество оказания медицинской помощи, то можно обратиться в администрацию учреждения (заведующий отделением, главврач и пр.).

По этому адресу можно обратиться в случае проблем или неприятностей, которые случились непосредственно при оказании вам медпомощи в конкретном учреждении. Например, там не могут найти вашу карту, отказывают в лечении «не по прописке», вам приходится с талоном сидеть в живой очереди, врач окончил прием раньше и вы к нему не попали, что-то в ходе приема врача вызывает у вас сомнение и пр.

В страховую компанию, выдавшую полис ОМС обращаются в том случае, если, к примеру, в регистратуре сообщают, что ваш полис недействителен, просрочен, неправильно оформлен, не действует в конкретном учреждении, городе, регионе и пр.

Конечно, могут быть и другие варианты – вам сообщают на приеме, что за конкретное лечение или его часть надо заплатить, не дают направление к специалисту, которого нет в поликлинике (в отпуске, уволился и пр.) или на исследование. Или вы считаете, что медуслуги были некачественными, вам не помогли.

В департамент здравоохранения своего города, региона с претензиями нужно обращаться в тех случаях, когда они касаются оснащения поликлиники или организации обслуживания на уровне взаимодействия разных учреждений (например, вас должны перевезти из одного стационара в другой, но заявили, что организовать это вы должны сами), а также по вопросам льготного получения лекарств.

В территориальное представительство Фонда обязательного медицинского страхования следует жаловаться при отказе в оформлении полиса, проблемы с выданным ранее, необходимость замены – эти вопросы стоит адресовать ФОМС в своем регионе. Если на выезде возникли трудности с обслуживанием по имеющемуся полису ОМС, нужно обращаться в региональный.

 В территориальный орган Росздравнадзора рассмотрят вашу жалобу, если у вас возникли проблемы с лекарствами (есть подозрения, что выдали или продали фальшивку, они не помогают и пр.) или с получением платных услуг.

А идти в суд следует, если вы хотите получить компенсацию за некачественное оказание медуслуг.

Сегодня сменить при желании можно не только поликлинику, но и лечащего врача – например участкового терапевта или педиатра, если прежний вас чем-то не устраивает. Для этого нужно всего лишь написать заявление на имя главврача с обоснованием. Его характер не должен влиять на решение о смене – тем самым вы лишь поясняете причину, а не спрашиваете разрешения.

На что сегодня чаще всего жалуются пациенты

Как и повсюду в обычной жизни, в ходе лечения возможны любые неожиданности. Но все же в большинстве случаев мы спотыкаемся в одних и тех же местах. В прошлом году Межрегиональный союз медицинских страховщиков составил рейтинг нарушений прав пациентов.

  • На 1 месте: организация работы медучреждения (часы работы, проблемы с записью к врачам, очереди на лечение и пр.).
  • На 2 месте: проблемы с прикреплением (отказывают, прикрепляют без ведома и пр.).
  • На 3 месте: качество лечения (не помогает, стало хуже, ошибки в анализах).
  • На 4 месте: не все по полису ОМС бесплатно (навязывают платные услуги, берут за очевидно бесплатное и т.д. Классика – это «ускорение» обследования за деньги).
  • На 5 месте: отказ в медпомощи (полис другого региона, не дают направление на госпитализацию, не направляют к специалисту).
  • На 6 месте: проблемы в получении самого полиса.
  • На 7 месте: поведение медработников (грубят, разглашают врачебную тайну).
  • На 8 месте: доступ к лекарствам в стационаре (нет всего, что требуется, просят докупить).

Подписывайтесь на каналы “Informatio.ru” в TamTam или присоединяйтесь в , добавляйте нас в Яндекс.Дзен или приходите в группу ВКонтакте, если хотите быть в курсе главных событий в Москве и регионах РФ.

Источник: https://informatio.ru/news/zdorovye/chto_polozheno_po_polisu_oms/

За приём частного доктора заплатит государство

В системе ОМС станет больше частных клиник

ПГ / Игорь Самохвалов

По данным Фонда Обязательного медицинского страхования, сегодня по программам обязательного медстрахования (ОМС) работают около 2700 частных медицинских организаций. Это значит, что к ним может обратиться любой россиянин и потребовать оказать ему бесплатную медицинскую помощь.

Больше всего частных клиник в Санкт-Петербурге, меньше всего — в Москве

Участником программы ОМС может стать любая медицинская компания, независимо от формы собственности — достаточно уведомить об этом территориальный отдел здравоохранения. Такая политика, как отметили участники «круглого стола» в Совете Федерации, принесла свои результаты.

«За последние четыре года количество частных организаций, работающих по программам обязательного медицинского страхования, выросло в четыре раза», — заявила заместитель министра здравоохранения Наталья Хорова.

С увеличением бюджетов Минздрава и ФОМС (в 2017 году бюджет фонда составлял около 1,6 миллиарда рублей) частные медорганизации проявляют всё больший интерес к программам ОМС. Читайте по теме

Правда, как отмечают в Минздраве, интеграция коммерческих организаций в систему ОМС происходит крайне неравномерно.

Больше всего частных клиник, оказывающих населению услуги по полису обязательного медицинского страхования, в Санкт-Петербурге — 38 процентов от общего числа.

В Самаре этот показатель составляет 36 процентов, Татарстане — 30, Астрахани, Ярославле, Красноярске — около 25, в Москве — 21.

60 процентов таких организаций, по данным ФОМС, оказывают поликлинические услуги, включая стоматологию.

Однако с каждым годом, как отметила председатель Фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко, спектр медицинских услуг, оказываемых «частниками» в рамках ОМС, расширяется.

В последнее время частные учреждения здравоохранения берутся и за реабилитацию пациентов, и за их лечение в условиях стационара. С принятием закона о телемедицине, как предполагают в Фонде, количество «частников» в программах ОМС увеличится ещё больше.

Кроме того, с 2018 года распределять финансирование в ФОМС будут, учитывая результаты работы. Если частная компания хорошо лечит, туда стремятся пациенты, то в будущем году ей должны увеличить финансирование по программе ОМС. В ФОМС рассчитывают, что это нововведение устранит последние барьеры, мешающие частным организациям войти в ОМС.

Лечат за свой счёт, а потом подают в суд

В коммерческих компаниях этот оптимизм не разделяют и жалуются, что территориальные комиссии в субъектах распределяют средства ФОМС, отдавая приоритет государственным организациям.

Частников, как отметили некоторые участники «круглого стола» в палате регионов, финансируют по остаточному принципу.

Так, в клиниках РЖД деньги по программе ОМС заканчиваются, как правило, к июлю, но при распределении средств на следующий год денег не добавляют, сказала начальник центральной дирекции здравоохранения — филиала ОАО РЖД Елена Жидкова.

В отдалённых регионах поликлиники РЖД — единственные доступные для населения медицинские организации. То есть конкурентов у них нет, а финансирование по программе ОМС не увеличивают. «Тарифы ОМС настолько низкие, что работа по госпрограммам для нас скорее социальная нагрузка», — отметила Жидкова. 

При распределении фондов ОМС мы должны во главу угла ставить интересы пациентов.

Действительно, цены на услуги ОМС в регионах сильно отличаются друг от друга.

Так, в 2016 году тариф на первичный приём врача-терапевта в Санкт-Петербурге был в 3,5 раза выше, чем в Москве (355 рублей и 108 рублей соответственно), первичный приём у врача-хирурга — в 6,5 раза выше, чем в столице (364 и 56 рублей).

Иногда в одном субъекте госпитализация стоит в два раза дороже, чем в соседней области. Однако платить приходится по расценкам того региона, где пациент проходил лечение. Как следствие, растёт количество судебных исков между участниками программ ОМС.

В Санкт-Петербурге только в 2017 году состоялось 22 арбитражных спора между страховыми компаниями и медицинскими негосударственными организациями. Как правило, последние недовольны суммой, которую им заплатили за оказанное лечение, или стараются возместить средства, если объём услуги был превышен.

В Совете Федерации разработают правила для участников ОМС

Не секрет, что многие коммерческие организации участвуют в программах ОМС для того, чтобы обеспечить постоянный поток пациентов, которых они потом принуждают к заключению договоров на платные услуги. Именно поэтому, обращают внимание эксперты, частные компании выбирают самые дорогостоящие услуги: химиотерапию, гемодиализ, многопрофильное лечение в условиях стационара.

Читайте по теме «При распределении фондов ОМС мы должны во главу угла ставить интересы пациентов», — резюмировал первый заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Игорь Каграманян.

Безусловно, государство заинтересовано в партнёрстве с частным бизнесом, особенно в области здравоохранения, высказал сенатор мнение палаты регионов.

Однако для того чтобы это партнёрство было цивилизованным, а граждане не страдали, необходимо устранить некоторые пробелы в законодательстве — выработать условия отбора организаций для участия в программах ОМС, при лечении граждан соблюдать заложенный ещё во времена СССР поликлинический принцип, когда пациента «ведёт» одно учреждение, ввести «маршрут больного». Все эти меры, считают в Совете Федерации, помогут создать равные условия для вхождения в ОМС всех компаний, и, в конечном итоге, приведут к повышению качества оказания медицинских услуг.

На что имеет право пациент в рамках ОМС*

*(по данным Общественного Совета при Минздраве РФ)

  • Как прикрепиться в частную клинику по полису ОМС

Каждый россиянин имеет право прикрепиться к любой поликлинике, которая оказывает услуги по полису ОМС и где есть врачи общей практики или врачи-терапевты. Для этого надо написать заявление в клинику, после чего вас открепят из районной поликлиники.

Важно: доктор из такой клиники не приедет на дом.

Через год, если вас не устраивает качество услуг, вы можете снова прикрепиться к районной поликлинике.

  • Как попасть в стационар по полису ОМС:

Каждый стационар в любом регионе, работающий по программе ОМС, обязан госпитализировать пациента, если он нуждается в стационарном лечении, даже при отсутствии направления. Но пациенту необходимо самому добраться до клиники и предъявить полис ОМС.

Важно: лучше заранее позвонить в клинику и сообщить, что вы едете без направления, и попросить оставить талон. С собой нужно захватить заключение врача, подтверждающее наличие хронического заболевания. Вас обязаны госпитализировать, если вы в этом нуждаетесь, и оказать лечение. Расходы стационара возместит страховая компания по тарифам региона, в котором расположен стационар.

Пациент с острой болью может обратиться в любую частную клинику, работающую по программам ОМС.

Важно: 50 процентов таких клиник не афишируют, что они работают по ОМС и, следовательно, могут оказывать услуги бесплатно.

Однако в каждой клинике должен быть информационный стенд. Если в нём указано, что медицинское учреждение работает по программе ОМС и есть лицензия на оказание терапевтических услуг, вам обязаны оказать экстренную помощь.

То же самое касается стоматологических клиник. Если у вас заболел зуб, вас обязаны принять и оказать бесплатную экстренную помощь по полису ОМС в любой клинике, которая работает по программам ОМС.

Источник: https://www.pnp.ru/social/za-priyom-chastnogo-doktora-zaplatit-gosudarstvo.html

Омс в частных клиниках – взгляд на проблему

В системе ОМС станет больше частных клиник

В сравнении с госучреждениями на частные клиники приходится едва ли не 5-7% выделенного объема финансирования медпомощи за счет средств ОМС, и при распределении средств коммерческие организации остаются в явном проигрыше. За участие в программе ОМС частным клиникам приходится в прямом смысле бороться. С другой стороны – а стоит ли такая борьба сил и времени?

Омс в частных клиниках – суть вопроса

Согласно ФЗ №326-ФЗ, субъекты любой организационно-правовой формы (заметим – это и ИП, и ООО), могут претендовать на включение в реестр ОМС. Конечно, данные медицинские учреждения должны осуществлять свою деятельность в рамках законодательства РФ.

Закон закрепляет взаимоотношения трех участников – это клиники, которые оказывают услуги, пациенты как потребители услуг и государство.

Предполагается, что на практике этот союз будет выгоден всем сторонам – государство сможет обеспечить качественную медицинскую помощь, за счет включения в программу ОМС в частных клиниках будет стабильный поток клиентов, а население сможет получить необходимые медицинские услуги. Во всяком случае, один из основных направлений применения этого закона, – это развитие малого и среднего медицинского бизнеса.

Вместе с тем ФЗ по факту мы говорим об уведомительном порядке включения частных клиник в программу ОМС.

Так, одна питерская кардиоклиника подала заявку на 200 операций аортокоронарного шунтирования на 2015 год, однако госзаказ был получен только на 6 подобных операций. В итоге в 2016г.

клиника подала заявление в ФАС России, что привело к предписанию судом правительства Санкт-Петербурга разработать корректную и прозрачную систему оказания высокотехнологичной помощи в рамках территориальной программы ОМС.

Чуть позже татарстанский центр микрохирургии глаза также столкнулся с немотивированным отказом финансирования медицинской помощи по программе госгарантий на 2016 год и также обратился в ФАС.

Почему не все частные клиники готовы работать в системе ОМС

С другой стороны, не все частные клиники готовы работать в системе ОМС, и причин этому несколько.

  1. вход в систему сопряжен с рядом сложностей. Впрочем, этот момент оказывается весьма сомнительным – достаточно написать и подать заявление до 1 сентября, и со следующего года клинику включают в программу.

    Другое дело, что дальше клинике придется смириться с тем, что за ее деятельностью будут строго следить – не получится отсеивать менее выгодных пациентов или отказывать в более сложных случаях.

    Такого рода отчетность многих не устраивает.

  2. соотношение тарифов. Тарифы, предлагаемые на оказание услуг государством, намного ниже тех, на которых работает частная клиника, они не учитывают части расходов клиники. При этом чем более прогрессивные технологии использует клиника, тем выше оказывается стоимость услуги.

    Здесь возможны два варианта для компенсации – либо договариваться на увеличение тарифов (в том числе – на высокотехнологичную помощь), либо закрывать траты клиники с помощью увеличения объема оказанных услуг.

    Но для многих частных клиник в системе ОМС это нельзя назвать оптимальным решением – если врачи в клинике работают на окладе, для них рост объема услуг приведет к росту занятости, и как следствие – упадет качество сервиса.

    Есть и определенный этический вопрос – если в клинику приходят два пациента: один с минимальным тарифом по ОМС, а второй с полным пакетом по ДМС?  Как дифференцировать их обслуживание? Как платить врачу?

  3. услуги, которые оказывает клиника, еще не включены в программу госгарантий, и массового распространения не получили. Либо профиль оказываемых услуг клиники таков, что их не отнести к перечню гарантийных услуг.

    Например, клиника занимается лечением неврологии с использованием метода рефлексотерапии. В реестре услуг по ОМС рефлексотерапия указана при лечении офтальмологических болезней, в неврологическом профиле ее нет.

  4. опасение, что по программе ОМС в клинике появится “не тот контингент”, и репутация клиники для пациентов, готовых платить значительные деньги именно за личный комфорт, ухудшится.

ЭКСПЕРТ ГОВОРИТ

Екатерина Захарова, сейчас– медэксперт, Re-Clinic, в прошлом – клиника флебологии и лазерной хирургии, стоматология Wellness: 

“Работа частной клиники по ОМС – это не всегда удобно и выгодно для учреждения. В своей практике я два раза сталкивалась с тем, что в системе ОМС не был разработан тариф, который мог бы оценить манипуляцию. В итоге пришлось считать самим, предлагать на рассмотрение в ФОМС, и в итоге в обоих случаях пришли рекомендации уменьшить на 20-30% стоимость.

Треть! Соответственно, работать по такой схеме было бессмысленно. Но есть и положительные примеры: например, работа по ВМП одной из клиник, оказалась обоюдовыгодной. И в финансовом плане, для клиники, и для людей – врачебная помощь высочайшего уровня, но по ОМС.

Самый важный совет: ваш бухгалтер должен быть просто на 100% подкован в отчетности, ибо объем документооборота при введении ОМС в частную клинику вырастает в 1,5-2 раза.”

Почему частные клиники, работающие по ОМС, нужны государству?

Однозначно можно утверждать, что частные клиники, работающие по ОМС, сейчас закрывают собой ряд пустующих ниш. Так, технологический рывок, те мощности, которые государственные предприятия не могут поднять, берут на себя клиники.

Зачастую новые решения в медицине становятся следствием высокой конкуренции, заставляющей предприятия экономически и технологически расти и эволюционировать.

Другое дело, что эти услуги можно и нужно включать в программу, если их там еще нет.

Дальнейшая перспектива такой формы государственно-частного партнерства, конечно, пока не вполне ясна. До сих пор многие клиники, войдя в систему ОМС, скрывают это от пациентов, объясняя неравными условиями с государственными клиниками.  Кого-то пугает работа с полисами. Правда, по регионам цифры все-таки разнятся.

Так, где-то десятки частных клиник, участвующих в программе, готовы принимать пациентов по ОМС, в других же регионах эти клиники можно пересчитать по пальцам. В Перми больше трети всей амбулаторно-поликлинической помощи уже оказывается частными клиниками, работающими по ОМС.

В Нижегородской области, Пензинской области, Чувашии рост количества частных клиник в системе ОМС растет год от года.

Но если клиника работает на современных материалах, на высокотехнологичном оборудовании, сама обучает своих специалистов и платит им достойную зарплату, следит за своей репутацией, готова гарантировать качество оказанных медицинских услуг и сервис – может ли она себе позволить дифференцировать пациентов?  И не спрашивать же с порога – вы за деньги или нет? Последнее слово остается за самой клиникой.

Источник: https://www.dirklinik.ru/article/87-oms-v-chastnyh-klinikah-vzglyad-na-problemu

Преимущества частных клиник по ОМС

В системе ОМС станет больше частных клиник

Законодательство РФ гарантирует гражданам страны равные доступ и возможности при получении помощи (медицинской, лекарственной) за счет ресурсов ОМС. Но качество помощи государственных учреждений не в полной мере соответствует запросам пациентов. Сложившаяся ситуация стала одной из причин разработки метода интеграции коммерческих компаний в систему ОМС.

Изменения в федеральном законе о медицинском страховании (2010) сделали возможным для коммерческих клиник и медицинских центров работу по системе ОМС. Закон разрешает им обслуживать пациентов и получать компенсацию собственных расходов из фонда.

Зачем нужны коммерческие структуры в ОМС?

Коммерческие организации, осуществляя прием по ОМС в частных клиниках, помогают государственному здравоохранению, заполняя проблемные ниши, решая проблему узких специалистов в амбулаторном секторе или выполняя сложные технологичные процедуры, которое государство пока не может обеспечить (к примеру, лазерное склерозирование).

Усиление конкуренции за освоение денег ОМС и наращивание клиентской базы стимулирует учреждения на повышение качества обслуживания клиентов, проведение технического переоснащения, что улучшает общее качество медицинских услуг.

В клиниках частного типа гражданам РФ при предъявлении полиса доступны консультации многих узких специалистов и некоторые специальные медицинские исследования.

Показания для необходимости подобного вида помощи выявляет участковый врач (терапевт) территориальной поликлиники, который выписывает направление.

Услуги в частной клинике оказываются пациентам бесплатно (в счет ресурсов фонда) при наличии направления от терапевта и полиса о страховании.

Как частные клиники попадают в ОМС?

Допуск к работе по ОМС имеют структуры, занятые в медицинской сфере и включенные в профильный реестр, в том числе:

  • компании любой организационной и правовой формы, соответствующие требованиям законов РФ;
  • индивидуальные (частные) предприниматели.

Компания предоставляет в региональный фонд заявку-уведомление для занесения ее в реестр. Сделать это следует до 1 сентября, предшествующего году ведения работ в сфере ОМС. Региональный фонд не вправе отказывать учреждениям и не включать их в реестр медицинских учреждений.

Сведения о сроках и порядке подачи уведомления, о реестре размещаются региональным фондом на официальном сетевом сайте.

В реестре представлен список частных клиник, работающих по ОМС, с адресами и перечнем предоставляемых ими услуг по региональной программе. Предоставление услуг клиентам производится на основании соглашения по оказанию услуг и их оплате. Компания не вправе отказывать в предоставлении медицинских услуг (помощи) всем застрахованным гражданам в объеме, установленном территориальной программой.

Участвующие в ОМС частные структуры обязаны доводить до сведения пациентов полный список видов медицинской помощи на бесплатной основе, которые можно в них получить.

Информация должна размещаться в доступном месте – в регистратуре, на официальном сетевом сайте.

При нарушении указанного требования можно направить жалобу в Росздравнадзор, а к нарушителям могут быть применены положения Кодекса об административных правонарушениях страны.

Проверяются частные клиники, работающие по ОМС, в отношении контроля качества оказываемых ими услуг по нескольким уровням:

  • проверка реестров для оплаты;
  • медицинская и экономическая экспертиза;
  • проверка качества предоставленной медицинской помощи по пролеченным пациентам (до 8% от общего числа).

При выявлении нарушений законом предусматриваются серьезные штрафные санкции.

Как финансируются частные структуры?

Численность коммерческих клиник, направляющих заявки для работы в системе ОМС, продолжает увеличиваться. Тенденция связана с изменением способа финансирования.

Регионам перечисляются из федерального фонда (ранее – бюджета территориального фонда) ресурсы на покрытие государственного заказа ОМС (числа больных, получивших помощь по программе). Тарифом обеспечивалась лишь доля затрат, что невыгодно частным организациям, а государственным учреждениям разница компенсировалась из бюджета (муниципального или субъекта).

Измененное финансирование предусматривает отмену бюджетного финансирования и направление ресурсов лишь через страховые организации в зависимости от количества получивших лечение пациентов. Новые увеличенные тарифы ОМС компенсируют:

  • оплату труда сотрудников;
  • лекарственные препараты и материалы, в том числе перевязочные и расходные;
  • затраты на коммунальное обслуживание;
  • траты на оборудование (в рамках установленных сумм, кроме капитальных затрат).

Преимущества частного обслуживания

Прикрепление к коммерческой медицинской клинике обеспечивает получение одинакового с городской поликлиникой перечня помощи по ОМС, но по улучшенным стандартам обслуживания. Также присутствует возможность получения скидок по дополнительным видам услуг (по ДМС).

Обслуживание в коммерческих организациях удобно тем, что:

  • предлагаются удобные способы записи к любым узким специалистам (по телефону, на сайте в режиме онлайн, через терминалы);
  • расширено время индивидуального приема (30-45 мин.) в зависимости от сложности проблемы пациента;
  • время приема анализов не ограничено утренними часами, а продлено (до 17 час.);
  • на дополнительные услуги применяются скидки по стоимости (до 20%).

В перечень дополнительных услуг, оказываемых коммерческими организациями, могут включаться:

  • круглосуточная запись на консультации без направления от поликлиники, в том числе к узким специалистам;
  • доступность лечения в любой клинике сети;
  • в рабочее время телефонные консультации терапевта;
  • ускоренный вызов на дом врача или скорой помощи;
  • расширенный объем лабораторных исследований;
  • возможность доставки результатов анализов по электронной почте.

Участие частных медицинских учреждений в программе государственных гарантий имеет положительный аспект для населения, повышая доступность первичной помощи и уменьшая временные затраты на диагностические исследования.

Если у гражданина есть страховой полис, в любом учреждении-участнике ОМС ему обязаны обеспечить медицинское обслуживание в установленном объеме.

Коммерческие структуры в ОМС принимают граждан независимо от уровня их материальной обеспеченности, обеспечивая равное обслуживание, предусматриваемое программой.

Немаловажен тот факт, что затраты на лечение по ОМС в частных клиниках возмещаются средствами территориального фонда и являются бесплатными для населения (застрахованных лиц).

по теме

Источник: https://www.insurance-liability.ru/chastnie-kliniki-po-oms.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.